Ахалазия кардии, лечение

Ахалазия кардии является болезнью пищевода, развивающейся при отсутствии рефлекторного раскрытия кардии, которое должно происходить при глотании. Эта патология сопровождается снижением тонуса грудного отдела пищевода и нарушением перистальтики. Синонимами заболевания являются френоспазм, кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофагус, кардиотоническое расширение пищевода и ряд других.


Причины

Хотя точная причина развития ахалазии кардии до сих пор не установлена, предполагается, что заболевание провоцируется сдавлением диафрагмальными ножками кардиального сегмента пищевода. Ножки при этом находятся в состоянии «спастической контрактуры».

Однако, это объяснение многим врачам также не кажется убедительным, как и многие другие. Множество предположений и теорий о причинах возникновения ахалазии породило у клиницистов естественное стремление к их обобщению, в результате чего возникло два во многом противоположных друг другу подхода к данной проблеме.

Однако, для осуществления возможности лечения этой болезни все гипотезы относительно происхождения заболевания были сгруппированы в два основных подхода. В соответствии с первым подходом, возникновение ахалазии кардии обусловлено многими нервными и эндокринными расстройствами, инфекциями, интоксикациями, авитаминозами.

Второй подход основан на в предположении, что ахалазия кардии является не однородным заболеванием, а группой болезней, имеющих подобную клиническую картину и общие патогенетические механизмы дисфункции как кардиального сфинктера, так и непосредственно пищевода». При каждом подходе называется своя причина.

Симптомы

Основным признаком это болезни считают дисфагию, или расстройство акта глотания, причем примерно у трети больных эта патология проявляется внезапно. Вначале она непостоянна и наблюдается лишь при поспешном приеме пищи, невнимательном пережевывании и волнении. Замечалось, что дисфагия носит парадоксальный и избирательный характер, в частности, ее может спровоцировать некоторые разновидности фруктов, в частности, хурма и свежие яблоки, фруктовые соки, кефир и мягкий хлеб.

Причем плотная пища проникает в желудок легче, нежели жидкая и полужидкая. Первые порции еды проходят легче, чем последующие. Скапливаясь в пищеводе, пищевые массы вызывают дискомфорт, чувство переполнения и боль за грудиной. Грудинная боль, это важный симптом заболевания. По мере развития заболевания начинается отрыжка воздухом, повышенное слюноотделение, тошнота, жжение в пищеводе, неприятный запах изо рта. Больные теряют в весе.

Лечение

В наше всремя лечение ахалазии кардии заключаеися в устранении функционального барьера — нерасслабившегося нижнего пищеводного сфинктера. Возможен консервативный, либо хирургический пути, назначаются лекарственные препараты. Многие врачи предпочитают назначать хирургическую операцию. Существет и много сторонников кардиодилатации — искусственного расширения кардиального отверстия желудка при кардиоспазме. Переносимость этой процедуры для большинства больных удовлетворительна, она экономична и безопасна, кроме того довольно высок процент положительных исходов. Другими словами, лечение почти всех больных начинают с кардиодилатации. Причем желательно осуществлять эту процедуру в тесном контакте с хирургами. Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов из группы нитратов и антагонистов кальция. Нитроглицерин и амилнитрит однозначно снижают давление в кардии, хотя ее функция при этом не нормализуется. Новые пролонгированные нитраты позволяют усилить эффект консервативной коррекции ахалазии.