Как лечить трещины заднего прохода?

Трещина заднего прохода – спонтанно появляющийся дефект слизистой оболочки заднего прохода и зоны ее перехода в кожу (анодермы). Это распространенное заболевание у лиц трудоспособного возраста.


Женщины этой патологией страдают намного чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями женского организма. В большинстве случаев трещина заднего прохода возникает при запоре, когда слизистая оболочка механически повреждается твердыми каловыми массами. Появлению трещины способствуют травмы инородными телами, вводимыми в задний проход или находящимися в каловых массах.

Возникновение анальной трещины провоцирует наличие воспалительных изменений в слизистой оболочке заднего прохода, нейромышечные и сосудистые нарушения. К заболеванию предрасполагает тяжелая физическая или сидячая работа, употребление острой пищи и алкоголя.

Часто трещина заднего прохода сочетается с геморроем. Заболевание имеет две формы клинического течения, являющиеся стадиями одного процесса – острая и хроническая трещина. При острой трещине характерны сильные боли при дефекации, спазм анального сфинктера, мешающий заживлению трещины, кровянистые выделения.

Боли заставляют задерживать акт дефекации, что вызывает развитие запоров. Острая трещина со временем переходит в хроническую. При длительном течении болезни по краям трещины разрастается рубцовая ткань, уплотняются ее края. В наружном крае появляется «сторожевой» бугорок — участок избыточной ткани, а во внутреннем — образуется фиброзный полип. Хроническая трещина, по сути, является трофической язвой.

Лечение трещины заднего прохода

Лечение в первую очередь направлено на снятие боли и спазма сфинктера, а в дальнейшем — на нормализацию стула и заживление трещины. При острой трещине хорошие результаты лечения отмечаются при сочетании разных схем медикаментозной терапии и рекомендаций по образу жизни, гигиене, питанию и физическим нагрузкам.

Больному назначают преимущественно белковую диету — отварное мясо, куры, яйца, бульон, белый хлеб, творог, яблоки. Кислые, острые, соленые блюда и алкоголь исключают. Две недели больному ставят очистительную клизму для стула, поэтому прием растительной клетчатки ограничивают. Она вызывает учащение и послабление стула, повышение газообразование, что негативно влияет на течение болезни.

Основа консервативного лечения при острой трещине — ректальные свечи и мази. С противовоспалительной целью назначают Салофальк ректально три раза в сутки по 2 суппозитория 250 мг или 1 суппозиторий 500 мг. При тяжелых формах дозу удваивают. Для профилактики рецидивов или поддерживающей терапии назначают три раза в сутки по суппозиторию 250 мг.

Ректальную суспензию вводят в суточной дозе 30—50 мг/кг перед сном, предварительно очистив кишечник. Максимальная суточная доза — 3 гр. Для профилактики рецидивов принимают таблетки Салофальк суточной дозой 15—30 мг/кг за 2 приема. Задний проход несколько раз в сутки смазывают мазью (Проктозан, Постеризан, Ультрапрокт, Натальсид).

Курс лечения – 2 недели, после чего больному разрешают самостоятельный стул.

Хроническая трещина вызывает изменения, которые излечить консервативными методами невозможно. В большинстве случаев они приводят к кажущемуся выздоровлению. Под рубцом остаются точечные ходы, провоцирующие образование затеков под кишку, прямокишечных свищей, и приводящие к слабости сфинктера.

Поэтому хронические трещины лечат хирургическим путем, иссекая рубцовые изменения краев и дна язвы, а также наружный бугорок, гипертрофированные сосочки и геморроидальную бахромку.