Клиника и диагностика стафилококковой пищевой токсикоинфекции

Стафилококковая пищевая токсикоинфекция относит­ся к антропонозам. Заражение происходит пищевым путем, хотя обсеменение стафилококками чаще осуществляется воздушно-капельным путем при чиханье, кашле, разговоре. Особую опасность представляют лица с гной­ничковыми заболеваниями кожи пальцев рук. Энтеротоксические штаммы стафилококков хорошо растут на мо­лочных продуктах, кондитерских изделиях, полуфабрика­тах из мяса и рыбы. Размножение стафилококков и об­разование энтеротоксина тесно связаны с температурой хранения пищевых продуктов. При комнатной темпера­туре энтеротоксин образуется через 8 ч. Термическая об­работка, вызывающая гибель стафилококков, не приводит к разрушению энтеротоксина — он термостабилен.

Для стафилококковых пищевых токсикоинфекций ха­рактерен короткий инкубационный период, продолжи­тельность которого колеблется от 30 мин до 4—6 ч. Про­дромальный период отсутствует или кратковременный. Типичны острое и бурное начало болезни и выражен­ность синдрома интоксикации. Температура тела нор­мальная или понижена, редко повышается до 38—39 °С. Длительность лихорадки — несколько часов. Боль в об­ласти живота интенсивная, чаще локализуется в эпигастральной области. Характерны слабость и головокруже­ние. Наиболее частым симптомом болезни является тош­нота. У половины больных отмечается рвота, которая может быть продолжительной, мучительной, от несколь­ких часов до 1—2 сут. Часто наблюдается диарея (не менее чем 50 % больных).

Число дефекаций не более 2—5 в сутки, а продолжительность диареи 1—3 дня; примеси крови и слизи в кале нет. Заболевания могут протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. При тяжелом течении инфекции могут наблюдаться два клинических варианта — острейший гастроэнтерит и острый гастроэнтероколит. При острейшем гастроэнтерите возможны по­вышение температуры тела до 39—40 С, потрясающий озноб, появляются рвота (иногда многократная и мучи­тельная), сильная боль в области живота. У 56 % больных боль локализуется в эпигастральной области. Стул, как правило, жидкий, изредка водянистый, без примеси кро­ви и слизи. Характерны тахикардия, глухость тонов серд­ца, артериальная гипотензия.

Развивается олигурия. В кро­ви — умеренный лейкоцитоз, в моче — альбуминурия и цилиндрурия. Иногда отмечаются обморочные состояния с кратковременной потерей сознания. При тяжелых фор­мах токсикоинфекций наблюдаются судороги мышц ко­нечностей, в основном нижних. При остром гастроэнтероколите выявляется умеренное повышение температуры, но иногда до 38—39 °С; бывает озноб. Клиническая кар тина характеризуется тошнотой, рвотой, частым жидким стулом с примесью слизи. При ректороманоскопии на­блюдается симптоматика катарально-эрозивного или ге­моррагического проктосигмоидита.

По данным А.В.Цинзерлинга (1993), при гистологичес­ких исследованиях слизистой оболочки кишечника отме­чаются выраженные альтеративные изменения энтероцитов, особенно на верхушках ворсинок, эпителий сохраня­ется лишь в глубине крипт; на границе участков с нек­розом — отек, стазы и кровоизлияния, а также выражен­ная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами; в бо­лее глубоких слоях кишечной стенки — сосудистые рас­стройства вплоть до тромбоза. В острой фазе болезни в участках с некротическими изменениями кишечника содержится большое количество стафилококков, часть ко­торых фагоцитируется нейтрофильными лейкоцитами.

У подавляющего большинства больных стафилококко­ваяя инфекция заканчивается выздоров­лением, однако у лиц старческого возраста и ослабленных могут развиться осложнения — псевдомембранозный ко­лит и стафилококковый сепсис. Наи­более тяжелым осложнением инфекции является ИТШ.

Лабораторные исследования заключаются в бактерио­логическом исследовании рвотных масс, промывных вод и испражнений. Энтеротоксические свойства выделенных культур определяются в опытах на животных. Можно использовать коммерческие препараты стафилококковых энтеротоксинов и моновалентных сывороток. Существуют методы иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющие обнаружить энтеротоксины стафилококка в крови.