Митральный стеноз лечение, симптомы

Митральный стеноз – сужение левого атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) отверстия. Это наиболее распространенный из приобретенных пороков сердца. Его причина в 80% случаев — перенесенный ранее ревматизм, а также травма сердца, атеросклероз,  инфекционные заболевания внутренней оболочки сердца.


Симптомы

При небольшом пороке самочувствие может быть удовлетворительным. Единственная жалоба – одышка во время привычной нагрузки. Затем постепенно появляются сердцебиения, одышку провоцирует возбуждение, повышение температуры, любая незначительная нагрузка – все, что  способствует усилению кровообращения.

При прогрессировании стеноза появляется кашель, кровохарканье, головокружения, обмороки. При значительном митральном стенозе появляется «митральный румянец» — оттенок губ и щек становится голубовато-розовым, периферический цианоз. В области сердца фиксируется дрожание, так называемое «кошачье мурлыканье». Часто наблюдается бронхит, крупозная пневмония, бронхопневмония.

В расширенном ушке левого предсердия могут возникать тромбы, что чревато тромбоэмболиями конечностей, артерий головного мозга, селезенки, почек. Риск тромбоэмболии высок у пожилых людей, при мерцательной аритмии. Кстати, тромбоэмболия – первое проявление митрального стеноза даже легкой степени.

Лечение митрального стеноза

Консервативная терапия включает бета-блокаторы и диуретики, профилактику рецидивов инфекционного эндокардита и ревматизма. Увеличение левого предсердия, тромбоэмболии требуют регулярного применения непрямых антикоагулянтов (варфарин). При эпизодической тромбоэмболии показан  гепарин с аспирином, клопидогрелем.

Показание к хирургическому лечению – площадь митрального отверстия менее 1,0-1,2 см2, рецидивирующая тромбоэмболия,  тяжелая легочная гипертензия. Сегодня операцию – рассечение сросшихся створок митрального клапана — проводят на «сухом» сердце при наличии аппарата искусственного кровообращения.

При необходимости производят пластику клапана, а при  его значительном повреждении — протезирование. Молодым людям, особенно женщинам, проводят щадящую операцию – при закрытой грудной клетке без аппарата искусственного кровообращения.

Это расширение (баллонная дилатация) или рассечение швов (закрытая митральная комиссуротомия) атриовентрикулярного отверстия через подключичную артерию.

Вынашивание беременности возможно при площади митрального отверстия более 1,5 см2, иначе показано ее прерывание. На поздних сроках беременным могут проводить хирургическое лечение.