Пункция при пневмотораксе

Пневмотораксом называют скопление в плевральной полости газа. Подобное состояние обычно приводит к расстройству дыхания и кровообращения, поскольку чревато спадением ткани легкого, смещению в здоровую сторону средостения, вследствие чего сдавливаются кровеносные сосуды средостения и опускается купол диафрагмы.

При пневмотораксе через любой дефект в легких или грудной клетке воздух может попасть между листками париетальной и висцеральной плевры, спровоцировать возрастание внутриплеврального давления, которое должно быть меньше атмосферного и вызвать спадение целого или части легкого. Таки образом произойдет полный или частичный коллапс легкого.

Причины пневмоторакса

Причинами могут быть как механические повреждения легких или грудной клетки (травмы) таки и патологические явления органов грудной полости и легких.

Пневмоторакс виды

Виды пневмоторакса

В зависимости от возможности сообщения с атмосферой пневмоторакс может быть закрытым, открытым и клапанным (напряженным). И, если закрытый пневмоторакс может пройти сам собой, то при открытом имеет место дефект в стенке грудной клетки, и таким образом осуществляется свободное соединение полости плевры с атмосферой. Давление в плевральной полости сравнивается с атмосферным и легкое и выключается из процесса дыхания.

Наиболее опасен напряженный (клапанный) пневмоторакс, при котором из тканей непроизвольно формируется нечто наподобие клапана, который пропускает воздух при вдохе в плевральную полость и и не дает ем выйти в атмосферу при выдохе, что приводит к нарастанию объема воздуха в полости плевры. При этом легкое не только выключается из дыхания, дополнительно раздражаются нервные окончания плевры, приводя к плевропульмональному шоку. Кроме того, происходит стойкое смещение органов средостения, нарушения их работу и сдавливая крупные сосуды. Возникает острая дыхательная недостаточность.

Когда применяется пункция при пневмотораксе?

Подобное состояние лечат методом хирургического удаления источника болезни.

Кроме того, возникает срочная необходимость в в пункции плевральной полости для удаления из нее патологических включений.

Однако, аспирацию воздуха могут осуществлять и при закрытом пневмотораксе. Для этого применяется длинная игла с трубкой (пункционная система). Это делают в малой операционной, тщательно соблюдая асептику. При пневмотораксе плевральную пункцию осуществляют на пострадавшей стороне, по среднеключичной линии, во втором межреберье, по верхнему краю низлежащего ребра. Если имеет место тотальный пневмоторакс, возможна шоковая реакция больного. Чтобы исключить это явление, в плевральную полость ставят дренаж и далее делают пассивную аспирацию воздуха по Бюлау. Возможна и активная аспирацияс помощью электровакуумного аппарата.

Для понижения внутриплеврального давления при клапанном пневмотораксе, его вначале трансформируют в открытый, делая пункцию толстой иглой, после чего осуществляют хирургическую операцию.

Пункцию плевральной полости осуществляют, используя местное обезболивание. Место пункции выбирают с учетом характера патологического процесса.

Пункция при пневмотораксе

При пневмотораксе пункцию делают по средней ключичной линии, во втором межреберье, спереди. Если в плевральной полости сосредоточилась жидкость, пункцию осуществляют в нижних отделах грудной клетки, поскольку сила тяжести перемещает ее в нижние отделы.

Положение больного при осуществлении пункции выбирается с учетом состояния больного. Если больной сидеть не может, пункцию делают в положении «лежа» на боку, а головной конец при этом возвышен. Иногда больной сидит и скрещивает руки на груди. Рентген должен показать уровень жидкости в плевральной полости.  Затем зону пункции обрабатывают антисептиком. Место введения иглы должно  находиться на два пальца ниже уровня жидкости (в основном ниже угла лопатки), однако это не должно бытье ниже восьмого межреберья, поскольку возникает опасность повреждения печени. Это приблизительно  на уровне верхнего края нижележащего ребра. Прокол иглы осуществляют срезом вверх, поскольку по нижнему края ребра проходит борозда с нервами и межреберной артерией.

При неправильном применении техники пункции возникает опасность повреждения сосудов, что приводит к гематораксу. В место пункции дают новокаин и по ходу иглы далее вводят местный анестетик. При попадании иглы в плевральную полость ощущается некоторый провал иглы. Если игла расположена правильно, в шприце наблюдается появление воздуха или плевральной жидкость. После удаления ненужного содержимого игла удаляется и накладывается асептическая повязка. После этого больному делают рентген легких чтобы убедиться в качестве проведенной пункции.