Разрыв пищевода

Разрыв пищевода — повреждение целостности пищеводной стенки спонтанного или травматического характера. Разрыв пищевода — состояние, требующее экстренных хирургических мер. Запоздалая диагностика чревата гнойными осложнениями, пищеводно-респираторными свищами, кровотечениями и высокой смертностью.

Причины разрыва пищевода

Травматическое повреждение пищевода могут вызвать лечебно-диагностические процедуры — трахеостомия, эзофагоскопия, бужирование пищевода, интубация трахеи, кардиодилатация. Пищеводную стенку можно повредить при операциях на органах грудной клетки, шее, животе.

К некрозу пищеводной стенки и ее перфорации приводят опухоли, язвы, химические ожоги, инородные тела, проникающие ранения грудной клетки и шеи. Спонтанный разрыв пищевода происходит при резком внезапном повышении внутри пищеводного давления, главная причина которого — тяжелая рвота, развившаяся из-за приема большого количества алкоголя или переедания. Внутри пищеводное давление резко повышается при осознанном желании сдержать рвотный позыв, эту патологию называют «банкетный пищевод».

Спонтанный разрыв пищевода может произойти во время подъема тяжестей, натуживания при родах, эпилептическом приступе, тупой травме живота, сильном кашле. Спонтанным разрывам пищевода в 80% случаев подвержены мужчины 50-60 лет.

Симптомы разрыва пищевода

После травматического повреждения появляется резкая внезапная боль в эпигастрии или за грудиной, нередко отдающая в область поясницы или надплечье. Дыхание затрудняется, становится поверхностным, пульс – частым. Развивается цианоз конечностей, губ и лица, выступает холодный пот.

На шее нарастает подкожная эмфизема, спровоцированная выходом воздуха в подкожно-жировую клетчатку. При глотании, глубоком вдохе и кашле боль в груди усиливаются; в ряде случаев увеличивается секрет слюнных желез, отмечается кровавая рвота. Если разрыв пищевода произошел на фоне проникающего ранения грудной клетки, превалируют симптомы повреждения легких, связанные со скоплением крови и воздуха в плевральной полости.

Спонтанный разрыв пищевода связан с преимущественным поражением левой стенки пищевода в самом уязвимом месте — над диафрагмой. Вследствие этого открывается сообщение пищевода с левой плевральной полостью, куда проникает пища. Это влечет развитие эмпиемы плевры, тяжелую интоксикацию и септический шок.

При разрыве пищевода в шейном отделе возникает околопищеводная или запищеводная флегмона шеи; в грудном — медиастинит, брюшном – перитонит. Поздние признаки разрыва пищевода – тахикардия, лихорадка, одышка, явления интоксикации и шока.