Стенты и стентирование

Иногда лекарственные препараты не в состоянии помочь в лечении ИБС, и в этом случае имеется иной, действенный и быстрый метод восстановления проходимости засоренных артерий. Это осуществляют с помощью стентов.

При хроническом заболевании ИБС наблюдается дефицит кровоснабжения миокарда- сердечной мышцы. Клетки сердца испытывают кислородный голод (ишемию), что заканчивается их гибелью (некрозом). В подавляющем большинстве случаев это происходит вследствие атеросклероза коронарных артерий, для которого характерно образование холестериновых бляшек, уменьшающих просвет артерии. При физической и даже умственной нагрузке сердцу необходимо повышенное поступление кислорода, но этому мешает суженный просвет сосуда. Это проявляется в ощущении давящей, сжимающей боли за грудиной или несколько левее. Если состояние ишемии продолжается более двадцати минут, то ИБС вполне может развиться в инфаркт миокарда.

Стентирование

Для предупреждения дальнейшего развития ИБС и инфаркта, следует вернуть в нормальное состояние просвет в закупоренных артериях, то есть –увеличить его. С этой целью осуществляется баллонная ангиопластика, ее еще называют транссосудистой чрескожной коронарной ангиопластикой.

В процессе этой операции в сосуд вводится баллонный катетер. Затем в зоне сужения баллон раздувается, впрессовывает бляшку в стенку сосуда и просвет коронарной артерии увеличивается.

Однако, у многих больных примерно через три-шесть месяцев в том же месте начинается повторное сужение артерии – рестеноз. С целью снижения опасности рестеноза процесс ангиопластики дополняют коронарным стентированием.

Стенты и стентирование

Устройство стента

Стент представляет собой металлическую сетчатую трубку, размещаемую в просвете артерии. Эта трубка поддерживает расширенные баллоном стенки сосуда.

Стенты, которые имплантируют в коронарные сосуды, это детище самых высоких технологий и их производят с применением наивысшего качества металлических инертных сплавов.

В настоящее время разработано и производится более четырехсот разновидностей коронарных стентов. Они различаются материалом, конструкциями, покрытием поверхности, формой ячеек, и способом доставки в коронарные сосуды. Коронарные стенты можно подразделять на тубулярные, проволочные, сетчатые и кольцевые.

Но эти тонкости необходимы в основном врачу, а больной должен лишь сделать выбор между простыми металлическим и стентами, и устройствами, покрытыми лекарственным препаратом, дающим возможность не допустить обрастания гладкомышечной тканью просвета стента. С этой целью на металлический каркас наносят особый полимер, который дозированно выделяет на протяжении нескольких месяцев специальное лекарственное вещество.

В частности, коронарные стенты фирмы CYPHER содержат в своем составе сиролимус, который угнетает процесс деления клеток. В некоторых случаях с той же целью применяется паклитаксел.

Применение стентов, которые выделяют лекарственные вещества, дало возможность заметно уменьшить частоту рестенозов. А вот их стоимость значительно выше, чему обычных стентов — примерно 2500 долларов по сравнению с 800 долларами.

Кроме того, если установлен стент с покрытием, к употреблению антитромбоцитарных средств предъявляются более жесткие требования,  курс их приема длится больше, он продолжается до завершения выделения лекарственного препарата с поверхности стента, что может длиться около года. Если этим пренебречь, возможен тромбоз стента. Однако, одним из преимуществ стента является возможность его быстрой замены

Как осуществляется стентирование?

Вначале кожу в месте введения катетера обрабатывают анисептиком и обезболиващим препаратом. Далее в артерию вводят катетер-проводник, и этот процесс контролируется на рентгеновском мониторе. Зафиксировав, что проводник уже находится у суженного места, в сосуд вводят тонкую трубку-катетер, оснащенный на конце надувающимся баллончиком.

При достижении катетером суженного места баллончик раздувается, раздвигая стенки сосуда. Никаких болей при этом не ощущается, в связи с отсутствием нервных окончаний на внутренней стенке сосудов. После чего следует установить стент, для чего катетер с баллончиком удаляется и его сменяет катетер со стентом на конце. По достижении необходимого места катетер раздувают и стент прижимается к стенкам сосуда. Продолжительность операции – от трех четвертей часа до трех часов.

Преимущества

Основное преимущество стентирования заключается в его малоинвазивности, поскольку вскрытия грудины или иных участков тела не требуется, как это делается при осуществлении шунтирования и прочих открытых операций. Производится лишь небольшой прокол, до двух миллиметров в поперечнике в месте введения катетера.

Операцию делают лишь под местным обезболивающим средством, благодаря чему у хирурга остается возможность постоянного контакта с больным. Из стационара можно выписаться уже через пару дней и быстро возвратиться к нормальной жизни.

После стентирования почти нет осложнений, но в первые месяцы вокруг стента существует повышенная опасность тромбообразования. Чтобы этого не допустить назначаются препараты аспирина. Наибольшей проблемой здесь является рестеноз, который может достигать 15-20%, но это соотношение заметно уменьшается с использованием лекарственных покрытий.